真言宗豊山派災害対策室 被災状況報告フォーム

下記フォームに必要事項を入力の上、 「送信する」ボタンを押して下さい。

FAX 03-3945-0702




被災状況報告記入欄

■ 支    所
■ 寺    番
■ 寺院名
■ 報告者
■ 被災日時
■ 被災種別 地震・津波
風水害
原発
火山噴火
■ けが人等の有無
住職 有 
寺族 有 
檀信徒等 有  無  分からない
(約 人)
■ 建物・境内地の被害 有  無  分からない
■ 被災状況詳細
※被災状況詳細について
現状の把握の為に、被災状況や周辺の道路状況、ライフライン等を具体的にお書き下さい。

◆個人情報の保護◆
ご登録頂いた個人情報は責任を持って管理し、第三者へ譲渡・提供することはございません。